急性肾功能衰竭 (别名:急性肾衰,肾衰,急性肾功能不全)
就诊指南
挂号科室:
肾内科、泌尿外科
发病部位:
腰部
多发人群:
治疗方法:
是否传染:
无传染性
是否遗传:
无遗传几率
相关症状:
血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿、蛋白尿、肾病综合征、急性肾衰竭、慢性肾衰竭
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  (一)急性肾功能衰竭与脱水所致的少尿的鉴别见下表:  表一 急性肾功衰竭与脱水的鉴别项目急性肾功衰竭脱水1.病史休克、中毒、创伤、手术等体液丧失,摄入不足2.尿比重低固定于1.010上下在1.020以上3.尿常规蛋白+,可有红细胞及颗粒管型等正常4.尿钠高于40毫当量/升,至少不低于30毫当量/升多低于15毫当量/升5.红细胞压积正常或下降上升6.血浆蛋白正常或下降上升7.血钠下降不定8.血钾上升较快轻度上升或下降9.氮质血症明显轻度10.中心静脉压正常或偏高低于正常11.尿、血浆尿素比值<5>512.液体补充试验尿量不增加尿量增加  (二)急性肾功能衰竭与肾后性尿闭的鉴别  1.病史:肾后性尿闭无休克、创伤、溶血、脱水等病史。如有手术史常为妇科手术或盆腔手术等,与急性肾功能衰竭不同。此外肾后性尿闭常突然发生,其24小时尿量多在50毫升上下,甚至完全无尿。  2.病象:肾后性尿闭往往在发生尿闭前或发病后即出现单侧或双侧肾区胀痛,扪之有时可扪及肾下极,有压痛或叩击痛。如上述体征限于一侧,则肾后性尿闭的诊断意义更大。  3.化验及其他检查:肾后性尿闭如有尿液可供检查时,其比重一般均正常,尿内无管型。如为结石、结核则尿内可有红细胞及脓细胞。肾后性尿闭如行膀胱镜检查及输尿管插管,则多在输尿管某段受阻,有时导管可越过梗阻处进入肾盂,导出大量尿液。急性肾功能衰竭时导管虽能插入肾盂也不能导出多量尿液。X线尿路平片上肾后性尿闭时,梗阻侧肾影可增大,有时可发现原发病的线索,如肾区结核钙化点,结石的阳性阴影等。同位素肾图检查时,肾后性尿闭可见排泄段持续升高,呈梗阻性肾图。急性肾功能衰竭则肾实质相异常。  图1 同位素肾图的鉴别  (三)功能性急性肾功能衰竭(肾前性少尿)与器质性急性肾功能衰竭(肾性少尿)的鉴别  1.尿沉淀物检查:功能性急性肾衰时往往只出现透明和细小颗粒管型,而器质性急性肾衰时则出现上皮细胞管型、变性细胞管型和大量粗颗粒细胞管型,还可出现大量游离的肾小管上皮细胞。  2.尿液——血浆渗透压的比值:功能性急性肾衰时尿渗透压正常或偏高(大于600毫渗量/升),尿液——血浆渗透压比值大于2:1,而器质性急性肾衰时尿渗透压接近血浆渗透压(300毫渗量/升),两者比值小于1:1。  3.尿钠浓度:功能性急性肾衰时,尿钠的再吸收机能未破坏,因而钠得以保留,尿钠浓度小于20毫当量/升。器质性急性肾衰时钠的再吸收降低,使尿钠上升常超过40毫当量/升。  4.尿液——血浆肌酐比值:功能性急性肾衰时尿浓度机能尚未破坏,故尿液——血浆肌酐比值常大于40:1。器质性急性肾衰时肾小管变性坏死。尿浓度机能被破坏,尿液——血浆肌酐比值常小于10:1。  5.血尿素氮——肌酐比值:功能性急性肾衰时肾小管内流速下降,肾小管对滤过的尿素重吸收增加,而肌酐的排泄保持恒定不变,因此,血尿素氮——肌酐比值大于20:1。器质性急性肾衰时两者比值常为10:1。  6.一小时酚红排泄试验:用常规方法作酚红试验,但仅收集一小时的尿液标本,用生理盐水冲洗膀胱以减少残尿造成的误差。酚红的排泄需要有足够的肾血流量和肾小管的分泌功能,因此排泄量极微时常表示有器质性急性肾衰,如酚红排泄量在5%以上,则可能存在功能性急性肾衰,而肾小管功能未全受损。  表二 功能性和器质性急性肾功衰竭的诊断指标 功能性部分器质性完全器质性1.尿-血浆渗透压比值>2:11.9:1~1.1:1<1.1:12.尿钠浓度<20毫当量/升20~40毫当量/升>40毫当量/升3.尿-血浆的肌酐比值>40:140:1~10:1<10:14.血尿素氮-肌酐比值>20:140:1~10:1<10:15.一小时酚红排出率>50%1~5%0~微量
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